Med boleznimi mišično -skeletnega sistema je osteoartroza frekvenčna vodja. Verjame se, da ima velika večina prebivalstva planeta do 60 let začetne znake sprememb v artikularnem hrustancu in 14% že ima manifestacije osteoartroze. Najpogostejša različica te bolezni je osteoartroza kolenskih sklepov.
Še vedno, "artroza" ali "artritis"?
Ne mešajte teh dveh konceptov. Arthroza je proces spreminjanja predvsem strukture sklepov, artritis pa je vnetja, ki bi se lahko pojavila tako v ozadju "nedotaknjene" strukture in na ozadju artroze.
Spremembe kosti z artrozo je mogoče primerjati, na primer z vozlastimi rasti na deblu drevesa, ki raste blizu betonske ograje in pritiska na to ograjo z vso svojo težo.
Običajno je površina kosti, obrnjena drug proti drugemu, ločena z dvema plastma hrustanca in meniskusov (dodatne hrustančne plošče). Poleg vloge "pufra" med kostmi hrustanec zagotavlja drsnik kosti in mehansko dopisovanje drug drugemu. Meniskus, ki se zaradi velikih ali majhnih (a pogostih) poškodb in tudi izgubi elastičnost, lahko popolnoma ali delno razbije še več.
S starostjo, zlasti v prisotnosti dedne nagnjenosti, je artikularni hrustanec tanjši. Zato se kosti bokov in spodnjih nog, ki sestavljajo kolenski spoj z njihovimi konci, nevarno približujejo drug drugemu, med njimi se lahko pojavi trenje.
Običajno vzporedno s redčenjem hrustanca skozi leta se pojavi še en neprijeten dogodek: količina znotraj artikularne tekočine se zmanjšuje. Ta tekočina ni le čisto mehansko "mazanje" sklepa od znotraj. Omogoča prehrano kosti, menisci in skupnega hrustanca. Kršitev "oskrbe" vseh teh struktur je resnična katastrofa za sklep!
Če pride do fizične preobremenitve sklepa, se na površinah kosti pojavijo prerasti kosti in začnejo rasti, bolj podobno kazanju ali trni. Za kolenski spoj bodo takšne preobremenitve dvigovanje uteži (vključno s prekomerno telesno težo lastnega telesa!), Fizično delo s poudarkom na kolenih (na primer plevenje vrta), nenehno hojo po stopnicah, tek, nošenje neprijetnih čevljev, ravnih stopal in mnogih drugih. Zdaj si je enostavno predstavljati, kaj se dogaja znotraj kolenskega sklepa med razvojem artroze in kako se kaže na videz.
Kako deluje skupna?
Vsak od nas je na koncu že večkrat videl skupni hrustanec, na primer piščančja kost. Zajema majhna območja stika s kostmi. Pod artikularnim hrustancem je subhondralna ali občasna kost. Človeški mišično -skeletni sistem je urejen na podoben način.
Večina sklepov osebe je sestavljena iz kosti, sinovialne (artikularne) lupine in znotraj artikularne tekočine.
Kaj se zgodi s sklepom z artrozo?
Pod vplivom vseh omenjenih obremenitev je zbrano in rast vitke kosti, ki je posledica tega, povečana travma artikularnega hrustanca.
Izdelki kartuše hrustanca, nastale zaradi mikrotraume, pade v sinovialno tekočino. Po naravi je tako urejena, da so tuje snovi za sinovialno lupino in izzovejo njegovo vnetje. Nastajanje sinovialne tekočine je moteno, kar je običajno nekakšen "transporter", podobno kot neprekinjen cikel obogatitve in čiščenja krvi. Poleg tega skupna tekočina postane manjša od hialuronske kisline. O tej kislini je vredno povedati.
Hialuronska kislina zagotavlja viskoznost sinovialne tekočine, ustvarja "puferski učinek" in "učinek mazanja" med kosti, kar zmanjšuje njihovo trenje drug proti drugemu. Zahvaljujoč tej snovi je artikularna tekočina v konsistenci spominja na jajčne beljakovine in ne na vodo. Druga pomembna vloga hialuronske kisline je zagotoviti dostavo hranil iz artikularne tekočine globoko v artikularni hrustanec, saj mu nikjer ni, da bi se prehrana odvzeli: krvne žile niso primerne neposredno v hrustanec. Na enak način se odstranijo "porabljene" snovi iz hrustanca v skupno tekočino: z uporabo molekul hialuronske kisline.
Tako se pojavi izboljšan kostni tesnilo in za artikularni hrustanec se ustvarijo neznosni pogoji.
Hrustanec prejme signal za prilagoditev tem ekstremnim pogojem, njegova sprememba pa se začne, na drug način se imenuje preoblikovanje. To se kaže predvsem z zmanjšanjem elastičnosti hrustanca.
V pozni fazi razvoja artroze kost postane toga, hkrati pa je bolj krhek, sam hrustanec je delno impregniran s kalcificiranim kalcijam.
Simptomi
Razvoj artroze se začne z rahlo bolečino v kolenu, ki se pojavlja po hoji po stopnicah, telesni aktivnosti, dolgi hoji peš. Takšne blage bolečine se lahko pojavijo več mesecev ali celo leta. Potem postanejo bolj izrazite. V začetni fazi razvoja bolezni kosti kolena niso deformirane, vendar je mogoče opaziti rahlo otekanje samega sklepa.
V drugi fazi razvoja bolezni postane bolečina bolj intenzivna in se pojavi po rahli obremenitvi. Poleg bolečine se v kolenskem sklepu pojavi tudi drobljenje, ki se razlikuje od običajne mehke zlorabe zdravega sklepa z bolečino. Poleg tega postane deformacija sklepa opazna, kosti na dotik postanejo širše in nesramne. Nositev kolena več kot 90 stopinj postane problematično.
V tretji fazi bolezni postane bolečina v kolenu huda in konstantna, niti v preostalem obdobju niti ne mine. Mobilnost kolena postane minimalna, pogosto se ne upogne več kot 90 stopinj in se ne razširi do konca. Deformacija kosti sklepa postane tako močna, da je ukrivljenost nog valgus (v obliki črke X) ali spremenljivka (O-oblike).
Diagnostika
Pregled
V zgodnjih fazah bolezni se sklep ne spremeni, mobilne, mišice okoli njega so ohranjene in dovolj močne. Samo s palpacijo (pritiskom) določenih točk, pogosteje na notranji površini sklepa, je določena lokalna (lokalna) bolečina. Zdravnik prosi pacienta, naj izvede več počepov, upogne, poravna nogo v koleno, položi obraz navzgor na kavč in sam vodi fleksijsko-razširitve (to se imenuje "pasivni" gibi). V tem primeru lahko poleg bolečin in omejevanja prostornine gibov določite drobljenje in kliknete sklepe. Z izrazito vnetno komponento se sklep poveča v velikosti, zdi se, da je "črpano" s tekočino. Z daljnim postopkom je lahko upogibanje v kolenu delno ali popolnoma odsotno, če ga pregledamo, se površina sklepa zdi neenakomerna, vrteča, ud se lahko ukrivi (premik os osi okončine, "Konjunija").
Laboratorijske in instrumentalne raziskave
- Program obveznega laboratorijskega raziskovanja vključuje Splošni, biokemični in imunološki krvni testi, analiza urina. V splošnem krvnem testu se bo posvečala pozornost: povečana raven levkocitov in povečana stopnja poravnave eritrocitov, kar kaže na vnetje. V biokemijski analizi krvi so pomembni presnovni presnovni kazalniki, raven "jetrnih" encimov. V imunološki analizi bo določena prisotnost ali odsotnost znakov sistemskega vnetja-to dokazuje raven C-reaktivnega proteina. Analiza urina bo razkrila vsebnost "peska" - kristalov sečne kisline.
- Analiza sinovialne (zgibne) tekočine Predpisana je v primeru, ko je ta tekočina v zadostnih količinah. To je, ko je spoj otekl, oteklo. V pogojih skladnosti s sterilnostjo zdravnik prebode kapsulo sklepov na strogo določenem mestu, vstavi iglo v skupno votlino in nato odstrani odvečno tekočino. Del pridobljenega gradiva vstopi v laboratorij za analizo. Na koncu postopka se najpogosteje daja protivnetno zdravilo iz glukokortikosteroidne skupine v skupno votlino (na primer diprospan).
radiografija. Slika obeh kolenskih sklepov je obvezna, to je potrebno za primerjavo bolnega kolena z zdravim. Na sliki se pozornost posveča širini skupne vrzeli (ocenjuje ga država meniskusa in hrustanca), prisotnosti ali odsotnosti kostnih konic-osteofitov, znakov uničenja (uničenja) kosti.- Ultrazvok kolenskih sklepov Odgovoril bo na vprašanja o ohranitvi meniskusa, prisotnosti pekovske ciste, resnosti vnetja, prisotnosti ali odsotnosti kristalov sečne kisline (v prisotnosti protina).
- MRI (slikanje z magnetno resonanco). Ta študija je predpisana, če ultrazvok ne daje izčrpnega odgovora na vprašanja specialista. MRI je obvezen za tiste bolnike, ki načrtujejo izvajanje artroskopije.
- Arthroskopija. Omogoča vam vizualizacijo, to je osebno ocenjevanje stanja sklepa. Metoda je nepogrešljiva za kontroverzne diagnoze, sum na travmatične poškodbe meniskusov in ligamentov (nato pa je med študijo mogoče hitro odstraniti raztrgani meniskus ali ligamente).
Zdravljenje artroze kolenskega sklepa
Upoštevati je treba načela celovitega zdravljenja, ki vključujejo:
- Podrobno ozaveščenost pacienta o bolezni
- Uporaba vaj za fizioterapijo, ki vključuje: posebne vaje za sklepe v ležečem položaju, plavanje
- Vzdrževanje optimalne telesne teže
- Nosite ortozo (mehko povoj ali vsaj elastični povoj) med povečano obremenitvijo na sklepu - na cesti, med sprehodom in tako naprej.
- Nekekerativne metode (fizioterapija). Ta vrsta zdravljenja daje odlične rezultate natančno z artrozo kolenskega sklepa (gonartroza). Očitno je to posledica dejstva, da je spoj na voljo za vpliv dejavnikov, kot sta magnetno in lasersko sevanje. Za zdravljenje kolenskega sklepa lahko uporabite magnetne tokove, UHF, krio izpostavljenost (prevedeno iz grščine pomeni učinek mraza). Fizioterapevtski postopki so zelo razširjeni, tečaji zdravljenja so običajno kratkoviti - 10, največ sej na dan ali vsak drugi dan. Spomniti si je treba le o možnih kontraindikacijah, ki vključujejo tumorske procese, bolezni ščitnic in medeničnih organov ter sistemske (avtoimunske) vnetne bolezni.
- Terapija z zdravili.
Načela zdravljenja z osteoartritisom:
- Lajšanje bolečine
- Zaustavite nadaljnje uničenje skupnih struktur
- Obnovite izgubljeno funkcijo sklepa.
Nesteroidna protivnetna zdravila
Za lajšanje bolečin se uporabljajo zdravila iz NSAID Lee NSAID -nesteroidna protivnetna zdravila. Uporabljajo se v in v obliki aplikacij (uporaba na koži). Aplikacije (lokalna terapija) so zelo učinkovita metoda, zlasti ko gre za zgodnje faze bolezni. Preden uporabite gel ali smetano, ki vsebuje NSAID, je treba zagotoviti, da na koži ni sprememb, ne glede na to, ali gre za izpuščaje, pustule ali razpoke. Splošno pravilo lokalnega zdravljenja je uporaba izbrane smetane ali gela vsaj dvakrat na dan in če se pojavijo neprijetni občutki - za preklic do popolnega izginotja teh manifestacij. Intramuskularno dajanje protibolečinskih zdravil trenutno ni priporočljivo, saj se tveganje za neželene učinke zaradi uporabe uporabe brizge ne zmanjša, ampak nasprotno. V primeru izrazitega vnetja je dovoljeno kopičenje velike količine tekočine, intraartikularna glukokortikosteroidna zdravila, vendar je treba opozoriti, da je treba ta postopek izvajati največ 1 čas na vsake 3 mesece.
Hondroprotektorji
Večji "korak" protivnetni učinek z osteoartritisom so hondroitin ali glukozaminski pripravki. Tako kot NSAID se borijo z vnetjem na ravni tankih skupnih struktur, vendar imajo manj stranskih učinkov in, kar je najpomembneje, ohranijo svoj protivnetni učinek nekaj mesecev po odpovedi.
Conroprotektorji so kolektivno ime za skupino zdravil, ki vsebujejo hkrati hondroitin sulfat in glukozamin - "gradbene opeke" hrustanca. Kljub navideznemu visoke stroškov s hondroprotektorji je njihovo udobje za bolnike in učinkovitost težko preceniti. Prvič, te snovi, sprejete v notranjosti, so popolnoma absorbirane iz želodca, izgube droge pa "po cesti" do hrustanca so minimalne. Drugič, sposobni zatreti vnetje v sklepu in poleg tega zanesljivo upočasnijo proces uničenja skupnega hrustanca! Najpogosteje so predpisani tečaji, saj imajo precej dolg "as", ki traja nekaj mesecev, včasih pa celo do šest mesecev.
Zdravila na osnovi hialuronske kisline so tako imenovani hialuronati. Ta sredstva se prodajajo v obliki pripravljenih brizg za intraartikularno dajanje. Hialuroneti so umetna sinovialna tekočina. Učinek zdravljenja s to metodo lahko traja do 12 mesecev.
Kirurško zdravljenje artroze kolenskega sklepa
Tako kot pri artrozi kolčnih sklepov je tudi v primeru resnih sprememb in vztrajne izgube funkcije prišlo do operacije. Z gonarthrozo se trenutno izvajata dve vrsti intervencij: artrodeza (negibna spojina) in endoprostetika. Prva operacija se redko izvaja, glede na posebne indikacije, ko namestitev endoproteze iz kakršnega koli razloga ni mogoče. Rezultat te operacije je, da koleno postane negibno. Vendar ne boli. Delovanje endoprostetike je glede na funkcijo veliko bolj donosno. Spomnimo se, da se z veliko telesno težo ne izvaja - tveganje zapletov v pooperativnem obdobju je preveliko. Od trenutka odstranitve poškodovanih odsekov sklepa in namestitve proteze, dokler funkcija ni popolnoma obnovljena, ne gre več kot tri tedne.
Kako lahko grozi smešna osteoartroza?
Sčasoma se osteoartroza ne obrne nazaj, ampak se le poslabša, zlasti pri ohranjanju dejavnikov, ki izzovejo. Upoštevajte glavne vire nevarnosti za zdravje in življenje pacienta z osteoartritisom.
- Kronična bolečina različnih intenzivnosti - Zelo pomemben dejavnik tveganja, zlasti pri starejših. Nenehno izkušeni neprijetni občutki lahko privedejo do motenj spanja, zmanjšanega ozadja razpoloženja in celo depresije. Težko je napovedati, katera veriga neželenih dogodkov potegne naštete pojave.
- Patologija žil. Nenehno vnetje na območju kolena, rast kostnih konic-osteofitov, ki lahko mehansko poškodujejo poplitealne žile, lahko privedejo do razvoja ali napredovanja varikoznih žil žil nog. Včasih ortopedisti nočejo upravljati kolena, dokler se krčna vozlišča ne odstranijo, vendar flebologi (strokovnjaki za žile) ne začnejo operacije v žilah, dokler se v kolenskih sklepih ne bodo izrazile.
- Zmanjšana funkcija okončin. S postopkom daljnega prizoritve lahko sklep popolnoma izgubi sposobnost gibanja, in to je v večini primerov znak invalidnosti.
- Vključenost drugih sklepov. Ugotovili smo že, kako lahko tako na videz navaden pojav, kot ravne noge, "potegne" kolenski sklep vzdolž in privede do razvoja osteoartroze. Na enak način - vzdolž verige - je vpletena v boleč proces kolenskega sklepa z nasprotne strani. Če pacient zanemarja priporočila, noče nositi trsa in raje "šepata na njegovi dve", se arthroza kolčnih sklepov razvije precej kmalu. Noge so zasukane, hoja postane "raca".
- nepremičnost. Ta resen zaplet bolezni se pojavi v primerih, ko so kosti sklepa močno uničene, ni hrustanca, gibanje v sklepu je zaradi fuzije sploh boleče ali nemogoče (to se imenuje "ankiloza") kosti drug drugega. V tej situaciji lahko samo operacija pomaga pacientu, vendar le, če je tehnično izvedljiva. Prevlada je nevarno v splošnem smislu: povzroča debelost, osteoporozo, mišično atrofijo, hiter razvoj bolezni notranjih organov. Poleg tega mora imobilizirana oseba seveda nenehno skrbeti zase.
- Neoperabilnost. Na žalost obstajajo številna stanja, ki onemogočajo operacijo, ena od njih pa je daleč, "zanemarjen" osteoartritis pri bolnikih, starejših od 80 let, s hudimi povezanimi boleznimi.
Preprečevanje
- Izključite poškodbe sklepov. Zdi se: ni nič lažjega. Nekaj časa zapuščanje skokov, tek, hoja po stopnicah, ples, visoke pete sploh ni težko. V praksi se izkaže, da prav ta točka povzroči največ protestov s strani bolnikov. Oseba, če pred kratkim trpi, običajno ni pripravljena na dejstvo, da bo nekaj pomembne točke v njegovem vsakdanjem življenju zamudilo. Če pa ne upoštevate teh nasvetov, obstaja nevarnost za hitro zmanjšanje kakovosti življenja in invalidnosti.
- Zmanjšanje teže in vzdrževanje v optimalnih mejah je izjemno pomembno priporočilo! Ne glede na to, kako čudežni učinek ima to ali to orodje, debeli ljudje tega ne bodo mogli ceniti. Ker so sklepi preobremenjeni s prekomerno telesno težo, se mikrotraume ponavljajo vsak dan. To lahko zmanjša vsa prizadevanja na "ne". Poleg tega je za nekatere metode zdravljenja debelost neposredna kontraindikacija.
- Hoja s podporo. Univerzalno pravilo za raztovarjanje sklepa s podporo je naslednje: trs, škripca ali ograja mora biti v roki nasproti prizadetemu okončini. To pomeni, da če desno koleno boli, je treba trs hraniti na levi in obratno.
- Popravek ravnih stopal. Zdi se, kako se lahko povežejo ravna stopala in artroza kolenskega sklepa? Izkazalo se je neposredno. Če je stopalo nepravilno nameščeno (zdaj govorimo o vzdolžnih ali mešanih ravnih stopalih, ne o prečnem), se obremenitev prerazporedi v kolenskem sklepu. V tem primeru resnost telesa s korakom ne pade na sredino sklepa, ampak na desni ali levi od njega. V skladu s tem desni ali levi meniskus trpi več, in ker trpi več, se hitro obrabimo. Nato je "čakalna vrsta" zgibnega hrustanca, kjer meniskus ne more spoprijeti s svojo funkcijo. Ta postopek se konča s tvorbo tipičnih "artrose" sprememb v kolenskem sklepu (pojav rasti kosti).